ABSTRACT
Social impact bonds (SIBs) have the potential to improve the efficiency of government health-care spending in South-East Asia. In a SIB, governments sign a pay-for-performance contract with one or several providers of health-care services, and the providers borrow up-front capital from investors. Governments outside South-East Asia have started to experiment with SIBs in criminal justice, homelessness and health care. Governments of South-East Asia can advance the goal of universal health care by using SIBs to improve the efficiency of healthcare service providers and by motivating providers to expand coverage. This paper describes SIBs and their potential application to health-care initiatives in the Region.
ABSTRACT
La nefrectomía laparoscópica asistida para el donante (NLA) ha evolucionado y es hoy en día un procedimiento realizable con un margen adecuado de seguridad. Los estudios han mostrado que si la presión intraabdominal es mayor de 15 mmHg o se prolonga el neumoperitoneo, causa trastornos renales transitorios manifestados por una reducción del volumen urinario (VU). La adecuada administración de líquidos en el intraoperatorio es importante para asegurar al máximo la perfusión renal previa a la extracción del riñon. Para esta relativamente nueva técnica, hay una escasez de datos relacionados con el volumen de orina esperado durante el procedimiento. El propósito de este informe es proporcionar un rango de "normales" asociado con unos buenos resultados en el rreceptor que pueden ser usados como referencias durante los procedimientos y determinar la viabilidad de operar laparoscópicamente con baja presión de insuflación. Método: En 25 pacientes consecutivos sometidos a NLA, la tensión arterial (TA), volumen urinario (VU), el volumen de líquidos intravenosos infundidos y la respuesta a la administración de diuréticos se registró a intervalos igules o cuando ocurría un evento importante a lo largo del procedimiento y postoperatoriamente. Un caso se convirtió debido a lesión de la arterial renal, y fue excluido. La TA fue supervisada continuamente por una ínea arterial . El VU se registró cada 30 min. Estos intervals y su correlación con la administración de diuréticos; mannitol en 2 dosis de 12.5 g. Se dió al comienzo de la disección de la vena renal y la arteria respectivamente. La furosemida fue administrada cuando el cirujano avisó que la extracción del riñon ocurriría dentro de una hora para aumentar al máximo VU. Resultados: 56 por ciento de los pacientes fueron del sexo femenino; edad media 35 años (18-61); el peso promedio: 84 Kg (54-130). La nefrectomía izquierda se realizó en 80 por ciento. TA sistólica promedio = 120 mmHG, diastólica promedio = 72 mmHg, no se observó ningún cambio al comienzo del neumoperitoneo. La presión media de CO2 en los primeros 13 pacientes fue de 9 mmHg. Todos los pacientes subsecuentes se operaron a 8 mmHg. El promedio del total de líquidos administrados en el intraoperatorio fue: 6000 ml; VU total promedio: 2300 ml.